Início das Aulas de Miocardiopatias: Forma Dilatada (18 min)
Aqui começam as aulas sobre miocardiopatia. Nesta vemos as dilatadas, inclusive Chagas e Não Compactação do VE.
Miocardiopatia: Displasia Arritmogênica do VD (8 min)
Nesta aula veremos como diagnosticar a displasia arritmogênica do VD. Situação que tem sido bastante encontrada ultimamente devido a maior conscientização dos ecocardiografistas para este diagnóstico.
Displasia Arritmogênica do VD (7 min)
A displasia arritmogênica do VD é uma patologia de fácil diagnóstico ecocardiográfico quando típica, como neste caso. Pode passar despercebida caso não haja preocupação de sempre investigar a ponta do VD.
Miocardiopatia Hipertrófica (47 min)
Dentre as miocardiopatias, a hipertrófica foi aquela que a ecocardiografia mais ajudou a entender a sua fisiopatologia como também a sua anatomia patológica.
A aula ficou um pouco extensa porque o assunto é extenso, mas você poderá parar em qualquer momento e mais tarde adiantar até o ponto interrompido inicialmente.
Miocardiopatia Restritiva: Amiloidose (8 min)
Miocardiopatia restritiva. Amiloidose. Geralmente fácil de diagnosticar.
Miocardiopatia Restritiva: Endomiocardiofibrose (11 min)
Endomiocardiofibrose. Não é difícil diagnosticar e diferenciar de trombos ou tumores nas cavidades ventriculares.
Erros e Problemas
Diagnóstico Diferencial entre Miocardiopatia Hipertrófica e Cardiopatia Hipertensiva ou Coração de Atleta (8 min)
Diagnóstico diferencial entre miocardiopatia hipertrófica e cardiopatia hipertensiva ou coração de atleta quando houver hipertrofia septal assimétrica.
Hipertrofia Septal Assimétrica em Cardiopatia Hipertensiva. Como diferenciar? (9 min)
Problema frequente e difícil de resolver. Veja também que uma hipertrofia septal assimétrica pode também simular uma hipertrofia concêntrica caso aceite a primeira impressão.
Erro na Avaliação do Movimento Anterior Sistólico da Mitral -MAS- (9 min)
É muito importante em diferenciar miocardiopatia hipertrófica sem obstrução subaórtica daquela também sem obstrução em repouso mas que ele seja provocável.
A ausência do MAS e a sua presença sem encostar no septo faz este diagnóstico. O Doppler mostra nas duas condições o mesmo aspecto: ausência de gradiente. O eco uni faz a diferença.
Erro na Avaliação da Espessura das Paredes (16 min)
Tanto o septo interventricular quanto a parede posterior são difíceis de medir. Há grande possibilidade de erro nestas avaliações e com isto o falso diagnóstico de hipertrofia septal assimétrica.
Exercícios
Miocardiopatia Hipertrófica ou Cardiopatia Hipertensiva com HSA? (9 min)
Outro paciente. Miocardiopatia hipertrófica ou cardiopatia hipertensiva. Mas há uma importante diferença neste caso.
Parecia miocardiopatia hipertrófica (20 min)
A mesma coisa de sempre. É muito difícil medir perfeitamente o septo interventricular! Casos geralmente vistos durante o curso. Como ensino aos alunos a diagnosticar no dia-a-dia. Medidas e técnicas que não acrescentam nada não serão aqui expostas, a não ser para demonstrar que geralmente não ajudam.
Tórax difícil, possibilidades de erro, hipertrofia que aparece no meio do exame (8 min)
Quando o tórax é difícil, aumenta a possibilidade de erro. Olhe como esta hipertrofia somente foi reconhecida nos cortes apicais e subxifoide transverso. Depois de identificada nota-se que as primeiras imagens no corte longitudinal já evidenciam uma parede posterior hipertrofiada, mas, naquele instante a atenção estava na hipocinesia do 1/3 apical do septo IV e o aumento de espessura da parede posterior não foi então percebido.
Miocardiopatia? Tem que haver Coerência nos Dados. (16 min)
Nem sempre todos os dados apontam para a mesma direção. Temos de ser coerentes com os mais importantes e menos sujeitos a erros, principalmente com as medidas. Devemos descartar aqueles menos fieis e aceitar aqueles que explicam melhor os outros que são óbvios e que não podem passar sem uma justificativa (aumento cavitário, por exemplo).
Miocardiopatia Dilatada ou Cardiopatia Hipertensiva? (6 min)
Miocardiopatia dilatada ou cardiopatia hipertensiva? Disfunção diastólica tipo III ou IV ou na realidade onda E aumentada por regurgitação mitral?
Gradiente Intraventricular (7 min)
Paciente com gradiente midventricular. Veja como é difícil medir septo e parede posterior fazendo com que certos pacientes sejam considerados como miocardiopatia hipertrófica sem hipertrofia septal assimétrica. Será que isto existe?
Displasia Arritmogênica do VD (5 min)
Displasia arritmogênica do VD. Estes achados aqui são clássicos, portanto devemos escrever: “O aspecto é bastante sugestivo de displasia arritmogênica do VD. Necessária correlação clínica”. É um diagnóstico muito drástico. É sempre bom que o clínico não sinta total firmeza em nosso diagnóstico e vá em frente com uma RMC, por exemplo.
Displasia arritmogênica do VD? Sei não!(4 min)
Nem sempre o eco define, algumas vezes é bem difícil afirmar algo com certeza. Nesta condição o melhor é usar a seguinte frase: “o aspecto é sugestivo, mas não diagnóstico, de …” No caso aqui de displasia arritmogênica do VD. É um diagnóstico de terrível consequência para o paciente, portanto, sugerindo, mas não afirmando, pelo menos faz com que o clínico continue com a investigação.
Outra displasia arritmogênica do VD (4 min)
Outra displasia arritmogênica do VD. Também bastante sugestiva. Raramente afirmar categoricamente este diagnóstico. É uma região difícil de avaliar.
Não erre este diagnóstico (3 min)
Importante patologia, não pode passar despercebida.
Não Compactação do VE??? Utilização do Doppler em Modo M Colorido Para Identificar as Ondas do Fluxo Mitral (12min)
Como diferenciar grandes trabeculações do VE de uma não compactação. Em certas ocasiões é difícil identificar no fluxo mitral se há uma grande onda E ou uma grande onda A ou se ambas são grandes. O Doppler em modo M colorido é a solução mais fácil.
Miocardiopatia Dilatada vs Cardiopatia Hipertensiva; Aneurisma Septo Interatrial vs Aumento Pressão AE (13 min)
Diferença entre disfunção do VE generalizada por miocardiopatia dilatada e por cardiopatia hipertensiva. Como reconhecer um septo interatrial deslocado por aumento da pressão no AE do encontrado no aneurisma do septo interatrial.
HSA em miocardiopatia hipertrófica ou em cardiopatia hipertensiva? (7 min)
Miocardiopatia hipertrófica ou hipertrofia septal assimétrica em paciente com cardiopatia hipertensiva. Pode ser muito fácil fazer o diagnóstico diferencial ou extremamente difícil.
Cardiopatia Hipertensiva com Hipertrofia Septal Assimétrica ou Miocardiopatia Hipertrófica? (28 min)
Diferenciação entre cardiopatia hipertensiva com hipertrofia septal assimétrica e uma miocardiopatia hipertrófica. Qual a importância do MSA nestes casos? Como responde ao Valsalva? O MSA é causa ou consequência do gradiente subaórtico? Função diastólica como sempre com dados errôneos pelo Doppler tissular.
Miocardiopatia Hipertrófica com MSA? (7 min)
MSA na mitral precisa ser diferenciado entre a forma atípica, visto nas cordoalhas alongadas e a forma típica da miocardiopatia hipertrófica com gradiente subaórtico.
Cardiopatia hipertensiva vs miocardiopatia dilatada (9 min)
Como distinguir uma cardiopatia hipertensiva já com importante disfunção e dilatação do VE de uma miocardiopatia dilatada em um paciente hipertenso.
Miocardiopatia dilatada vs hipertensiva (7 min)
Miocardiopatia dilatada ou cardiopatia hipertensiva com VE disfuncionante e dilatado?
Miocardiopatia dilatada com fração de ejeção normal (7 min)
Fração de ejeção normal não significa função sistólica normal do VE.
